Проблемно-орієнтована медична карта (POMR) – POMR складається з чотирьох компонентів – список проблем, початковий план, база даних, що містить усі дані пацієнта та
. POMR упорядковує дані відповідно до списку проблем пацієнта, який може бути будь-яким: від симптомів до чітко визначених діагнозів.
POMR зазвичай включає історія пацієнта, перелік симптомів, результати аналізів, план лікування для вирішення кожної проблеми, примітки про прогрес і підсумок виписки, включаючи будь-які подальші кроки, які необхідно вжити.
форма запису про догляд за пацієнтом, яка складається з чотирьох компонентів: (а) база даних стандартизованої інформації про історію пацієнта, фізичне обстеження, психічний стан і так далі; (b) список проблем пацієнта, взятий з бази даних; (c) план лікування для кожної проблеми; та (d) примітки про хід роботи, що стосуються…
Проблемно-орієнтована система медичних записів (POMR) базується на системі збору даних, яка включає акронім SOAP: Суб’єктивна – інформація, надана пацієнтом: алергія, історія хвороби, історія хірургічних втручань, сімейна історія, соціальна історія (побут, соціальні умови, робота, ліки…
ПРИКЛАД: Для літньої самотньої жінки, яка поступила з переломом стегна, медичний огляд якої нормальний, за винятком стегна, і чиї відповіді позитивні на кожне запитання, поставлене в огляді систем, лікар може перерахувати проблеми: №1 – Перелом лівого стегна, і №2 – Позитивний огляд систем.
У цьому розділі пояснюється чотири основні розділи примітки SOAP, Суб’єктивний, Об’єктивний, Оцінка та План.